Дентална помощ: Какво поема НЗОК и кога се доплаща

Здравноосигурените хора в България могат да избират зъболекар с договор с НЗОК навсякъде в страната, независимо от адресната си регистрация. Касата покрива различни дентални дейности според възрастта – от безплатен годишен преглед до лечение на кариеси, екстракции и изработка на протези, а в някои случаи и специализирана помощ под обща анестезия, без доплащане. Това припомнят от Здравната каса в публикация в рубриката “Полезно е да знаете”. 

Имената и адресите на лекарите по дентална медицина, които са сключили договор със Здравната каса, могат да се видят на официалната интернет страница на НЗОК. При посещение при денталния лекар пациентът трябва да представи валидна здравноосигурителна книжка, в която той вписва какви лечебни дейности от договорените със здравната каса е извършил. Това разкриват още от НЗОК и отговарят на някои от най-често задаваните въпроси в областта. 

На  какви дентални дейности имат право здравноосигурените лица?

Денталните дейности, на които здравноосигурените лица имат право и се заплащат (изцяло или частично) от НЗОК, са разделени по възрастови групи – до 18 год. и над 18 годишна възраст.

Общо за двете възрастови групи е осигурен обстоен преглед за установяване на орален статус - веднъж за съответната календарна година, като НЗОК заплаща изцяло 28,50 лв., пациентът не доплаща. Бременните жени имат право на допълнителен дентален преглед.

Дейностите за здравноосигурени лица над 18 години са:

• Обтурация (пломба) с амалгама или химичен композит - (НЗОК заплаща 73,68 лв., пациентът заплаща 4,00 лв.);
• Eкстракция (вадене) на постоянен зъб с анестезия - (НЗОК заплаща 73,68 лв., пациентът заплаща 4,00 лв.);
• Пациентите от тази възрастова група имат право на три лечебни дейности за съответната календарна година.

Здравноосигурените лица до 18 години могат да получат изброените дейности за възрастни, като при тях няма доплащане от страна на пациента. Важно е да се отбележи, че за тях са осигурени и допълнителни дентални дейности, а именно: 

• екстракция на временен зъб, влючително анестезия, като НЗОК заплаща 31,21 лв., и няма доплащане от пациента;
• лечение на пулпит или периодонтит на временен зъб (НЗОК заплаща 48,08 лв., пациентът заплаща 4,70 лв.);
• лечение на пулпит или периодонтит на постоянен зъб (НЗОК заплаща 155,04 лв., пациентът заплаща 6,00 лв.);

Пациентите до 18 год. възраст имат право на четири лечебни дейности за съответната календарна година, като в тях се включват до две лечения на пулпит или периодонтит на постоянен зъб. Денталната помощ в тази възрастова група може да бъде оказана както от общопрактикуващ лекар по дентална медицина, така и от лекар специалист по детска дентална медицина, като достъпът е свободен, без да е необходимо насочване с направление.

НЗОК заплаща и две дейности по възстановяване функцията на дъвкателния апарат при цялостно обеззъбени здравноосигурени лица с горна и/или долна цяла плакова зъбна протеза за период от 4 години, в т.ч. и контролни прегледи до два месеца след поставяне на протезата (за 2025г. НЗОК заплаща 287,28 лв., пациентът не заплаща).

За дейности по възстановяване функцията на дъвкателния апарат при цялостно обеззъбени лица от 01.08.2024 г. НЗОК заплаща и „Изработка на медицинско изделие тотална горна/долна цяла плакова зъбна протеза“ в размер на 60,75 лв.

Осигурява ли НЗОК специализираната хирургична дентална помощ?

Да. В този случай е необходимо насочване към специалист – хирург, сключил договор с НЗОК. Дейностите от този пакет са:

- специализиран обстоен преглед;
- инцизия в съединителнотъканни ложи, включително анестезия;
- екстракция на дълбоко фрактуриран или дълбоко разрушен зъб, включително анестезия;
- контролен преглед след извършени инцизия. 

Всички въпроси и отговори по темата можете да откриете в сайта на НЗОК.