ЯМР, рентген, сцинтиграфия: Кой ни насочва и какво плащаме

Лекарите от извънболничната помощ могат да насочват пациентите към прегледи, изследвания и хоспитализация, но само при ясна медицинска необходимост. Националната здравноосигурителна каса (НЗОК) припомня, че пътят до лекар специалист минава през електронно направление, издадено от общопрактикуващия лекар или друг специалист, който проследява здравословното състояние на пациента.

Касата поема прегледа и някои изследвания – включително високоспециализирани, като ядрено-магнитен резонанс и сцинтиграфия – стига да има валидно направление и пациентът да е с непрекъснати здравноосигурителни права. Това, което здравноосигурените заплащат при посещението, е потребителската такса, която в момента е 2,90 лв. 

За какви случаи се издава направление за специалист, какви документи са необходими, какво покрива Здравната каса и какви са възможностите за изследвания и хоспитализация – отговорите на тези и още въпроси, свързани с достъпа до специализирана медицинска помощ, дава НЗОК в публикация в рубриката “Полезно е да знаете”. 

1. Кой и в какви случаи ни изпраща на преглед при лекар специалист?

Лекуващият лекар (общопрактикуващ или специалист) е този, който преценява необходимостта от издаване на направление за прегледи и изследвания, съобразно състоянието на пациента.

2. Какви документи са необходими, за да стигнем до него?

Издадено „Медицинско направление за консултация или за провеждане на съвместно лечение“ (бл. МЗ-НЗОК № 3), което се издава електронно  от лекуващия лекар.

3. Насочва ли ни някой към конкретен специалист?

Към лекар с конкретна специалност ни насочва общопрактикуващият лекар. Може да се обърнете към конкретен специалист и по собствено усмотрение.

4. Трябва ли да си запазим предварително час за преглед?

Лекарят специалист е длъжен да постави на видно място своя работен график с посочени часове за прием и телефон за контакт.

5. Какви документи носим за прегледа?

НЗОК няма изисквания при посещение при специалист да се носят документи на хартиен носител.

6. Може ли специалист да ни изпрати в болница? Може ли той да издаде документи за прием?

Да, лекарят специалист след преглед и по своя преценка може да насочи ЗОЛ за хоспитализация в болнично лечебно заведение с „Направление за хоспитализация/лечение по  амбулаторни процедури (бл. МЗ-НЗОК № 7).

7. Може ли той да издаде документи и да ни изпрати на изследвания?

Да, лекарят специалист след преглед и по своя преценка може да издаде „Направление за медико-диагностична дейност“ (бл. МЗ-НЗОК № 4).

8. Може ли лекар специалист да ни издаде болничен? За какъв период?

При временна нетрудоспособност, лекарят специалист може да издаде съответния болничен лист.

9. Заплаща ли се прегледът при него?

ЗОЛ не заплаща за извършения преглед, ако има издадено „Медицинско направление за консултация или за провеждане на съвместно лечение“ (бл. МЗ-НЗОК № 3). ЗОЛ заплаща потребителска такса за посещение, определено с Постановление  на Министерски съвет, която към настоящия момент е в размер на 2,90 лв.

10. Лекарят специалист ли ни изпраща на високоспециализирани изследвания?

Лекарят специалист при необходимост може да назначи високоспециализирани изследвания (бл. МЗ-НЗОК № 4) и/или високоспециализирани медицински дейности (бл. МЗ-НЗОК № 3а).

ОПЛ може да издаде направление за високоспециализирани медицински дейности (бл. МЗ-НЗОК № 3а) само за  включени изследвания в диспансерното наблюдение на ЗОЛ и за пакет „Анестезиология и интензивно лечение“. Също така може да издаде направление само за високоспециализирани изследвания (бл. МЗ-НЗОК № 4) в случаите на писмено назначение от ТЕЛК/НЕЛК; за ВСМДИ: "Мамография на двете млечни жлези", "Ехография на млечна жлеза" от пакет "Образна диагностика", "Хормони: fT4, TSH", "Туморен маркер: PSA – общ и свободен" и "Изследване на урина – микроалбуминурия" от пакет "Клинична лаборатория";  за ВСМДИ, които фигурират и като МДИ в друг пакет по друга специалност. 

Снимка: Pexels.com